Prepagas
R. M. R., R. H. c/ Obra Social de la Unión del Personal Civil de la Nación s/ incumplimiento de prestación de obra social / medicina prepaga. Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala Feria A. (24/01/17)
PREPAGAS - REAFILIACIÓN - FALTA DE PAGO -
La Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal obligó a una empresa de medicina prepaga a reincorporar a un afiliado que había sido dado de baja por falta de pago y así mantener el valor de la cuota que pactaron con anterioridad.
V.H.H. Y Otros c/ Galeno Argentina S.A. s/ amparo de salud. Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, sala feria A. Buenos Aires. (20/01/17)
PREPAGAS - REAFILIACIÓN - CONTINUIDAD DE CONVENIO -
Por decisión de la Sala de Feria de la Cámara Civil y Comercial, una compañía de medicina privada deberá mantener la afiliación de cinco beneficiarios que le derivaban los aportes de su obra social, pero que al finalizar el convenio que esta, la prepaga les ofreció “reafiliarse” sin reconocerles antigüedad y enfermedades. El Tribunal invocó normas que imponen la continuidad de las prestaciones de salud.
O. F., R. O. c/ MEDIFE. Cobertura Médica Nacional s/ amparo Ley 16.986. Cámara Federal de Salta, sala II. (26/12/16)
PREPAGAS - COBERTURA - RECETAS MAGISTRALES -
La Cámara Federal de Salta ordenó a una prepaga a cubrir medicamentos magistrales a un afiliado. Los magistrados destacaron que los preparados “son elaborados por un profesional farmacéutico en una farmacia habilitada, existiendo normas de la ANMAT que regulan dicha actividad”.
C., L. C. c/ Swiss Medical s/ amparo Ley 16986. Cámara Civil y Comercial Federal, sala III. Buenos Aires. (06/12/16)
SALUD - PREPAGAS - COBERTURA - TÉCNICA ESPECIAL DE RADIOTERAPIA -
La Cámara Federal de Paraná confirmó una sentencia que ordenó a una prepaga otorgar la inmediata cobertura de una técnica especial de radioterapia. Los vocales explicaron que una solución contraria "traería aparejado un franco desmedro de su salud, máxime al tratarse de una afección que presume riesgo de vida".
G. Y., en representación de su hija menor C. G., Y c/ OMINT SA s/ prestaciones médicas. Cámara Federal de Córdoba, sala B. (09/11/16)
PREPAGAS - COBERTURA - LECHE MEDICAMENTOSA - ALERGIA ALIMENTARIA -
La Justicia dispuso que una prepaga le otorgue la cobertura de leche medicamentosa a una niña que padece alergia alimentaria. El fallo, que se dictó un día después de la publicación de la Ley que establece la obligación de cobertura, reconoce que lo requerido “se vuelve un elemento vital necesario para la subsistencia de la menor”. La Cámara Federal de Córdoba confirmó una resolución que acogió favorablemente una acción de amparo ordenando que una empresa de medicina prepaga arbitre “los medios conducentes a fin de otorgar cobertura al 100% de 4 latas mensuales de leche” medicamentosa a una niña con alergia alimentaria “como mínimo hasta los dos años y medio de vida” de la pequeña.
Palencia, Teresita Elida c/ CEMIC s/ incidente de apelación. Cámara Nacional en lo Civil y Comercial Federal. Buenos Aires. (14/08/13)
SALUD - PREPAGAS - COBERTURA -
Hace lugar a una medida cautelar solicitada por una paciente que padecía cáncer de estómago y ordena a la empresa de medicina prepaga otorgar la cobertura integral de un tratamiento de radioterapia tridimensional. Considera que el argumento de la demandada para negar la cobertura consistente en que no está acreditado que tal terapia sea más eficaz que la incluida en el Programa Médico Obligatorio, no resulta compatible con el derecho a la vida y a la salud de la afiliada, de jerarquía constitucional.
Fuente: INFOJUS
Tolosa, Nora Elida y otro c/ Swiss Medical S.A. s/ cobro de sumas de dinero. Corte Suprema de Justicia de Nación. (27/08/13)
PREPAGAS - PRESTACIONES CONSTITUCIONALES -
La Corte Suprema confirmó un fallo que ordenaba a una prepaga a indemnizar a una afiliada por la no prestación de servicios que no estaban cubiertos en el contrato. Ricardo Lorenzetti votó en disidencia, y aclaró: "Es el Estado quien debió dar satisfacción plena al derecho de la actora a prestaciones constitucionales".
Errico, Néstor Omar c/ Galeno S. A. s/ ordinario. Cámara Nacional de Apelaciones en lo Comercial de la Capital Federal.
SALUD - PREPAGAS -CUOTAS ONEROSAS -
La Cámara Comercial confirmó parcialmente u fallo de grado que había condenado a Galeno S. A. a reajustar la cuota que pagaban los padres de una menor, por resultar ese precio muy oneroso. Sin embargo, el Tribunal revocó la anulación de la cláusula que permitía a la entidad negarse al cambio de plan solicitado por un afiliado, aunque sostuvo que la negativa a tal petición debía ser fundada. También se dejó sin efecto la multa por daño punitivo impuesta en primera instancia.
A., M. F. c/ Galeno S. A. s/ incumplimiento de prestación de obras social / medicina prepaga. Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal. (30/03/12)
SALUD - PREPAGAS - DESAFILIACIÓN -
La Justicia Federal admitió la acción por incumplimiento que interpuso una mujer contra Galeano, y condenó a la empresa al pago de una indemnización que incluyó daño punitivo. La actora había sido desafiliada luego de un intento de suicidio, porque según la demandada no informó en su declaración jurada acerca de situaciones similiares a su afiliación.
Unión de Usuarios y Consumidores c/ Compañía Euromédica de Salud S.A. s/ amparo. Procuración General de la Nación. (26/06/07).
SALUD - PREPAGAS - TRATAMIENTO -
La PGN desestima el recurso extraordinario interpuesto por la demandada contra la sentencia que la condeno a cesar en su practica de imponer en sus servicios, períodos de carencias respecto de las prestaciones comprendidas en Programa Médico Obligatorio (PMO) y a cesar en su práctica de generar y/o difundir publicidad y/o información que hiciera referencia a dichos periodos de carencia o que pudiera inducir a engaño a los usuarios acerca del momento a partir del cual tienen derecho a las prestaciones obligatorias comprendidas en el PMO.